Здравоохранение

20 мая 2024 — День диагностики меланомы

В преддверии летнего сезона заместитель главного врача по медицинской профилактике, реабилитации и связям с общественностью Самарского областного клинического онкологического диспансера, к.м.н. Татьяна Геннадьевна Золотарева рассказала о факторах развития и мерах профилактики рака кожи.

Кожа - самый обширный орган человеческого тела, выполняющий жизненно важные функции.  Она является тем естественным щитом, который защищает каждого из нас от множества неблагоприятных факторов среды. Часто кожа подвергается воздействию, которое может приводить к появлению заболеваний, в том числе и онкологических.

Ежегодно в Самарской области выявляется более 2000 злокачественных новообразований кожи. У женщин злокачественные новообразования на коже встречаются на 30% чаще, чем у мужчин.

Чтобы снизить вероятность развития рака кожи, важно знать провоцирующие факторы: возрастные изменения и наличие других болезней кожи, ослабление  иммунитета, наследственность, воздействие радиации и химических веществ. Нужно отметить, что частая травматизация кожных покровов, при которой могут возникать воспалительные процессы, длительно не заживающие язвы, рубцовые изменения, становится впоследствии источниками развития рака. Наиболее грозным «врагом для кожи», ответственным за 90% случаев развития злокачественных новообразований, является ультрафиолетовое излучение. Загар вреден для организма. Ультрафиолетовое излучение повреждает кожу и провоцирует развитие самого опасного онкологического процесса – меланомы, которое плохо поддается лечению, у нее высокая частота метастазирования (распространения в другие части тела). Меланома развивается из пигментных клеток, опухоль может возникнуть на любом участке кожи человека, иногда развивается на слизистых оболочках. Наиболее часто врачи диагностируют эту опухоль на спине, ногах и руках.

Важной частью профилактики рака кожи является самостоятельное обследование. Необходимо осматривать всю поверхность кожи ежемесячно, не забывая волосистую часть головы и обычно не открытые солнцу места, включая ягодицы, половые органы и стопы.

Что должно насторожить при осмотре кожи:

• открытые язвы, не заживающие 3 недели;
• пятно или язва, сопровождающаяся зудом, жжением, колющими болями, образованием корок и кровоточивостью;
• любое родимое или коричневое пятно, изменяющееся по величине, толщине, плотности или приобретающее неровные очертания;
• кожное образование, увеличивающееся в размерах и выглядящее прозрачным, жемчужного цвета, загорелым, коричневым, черным или разноцветным.

При обнаружении данных симптомов, нужно обратиться на консультацию к врачу – дерматовенерологу в лечебное учреждение по месту прикрепления полиса ОМС. Если при осмотре будет заподозрено злокачественное заболевание кожи, обязательной является последующая консультация врача-онколога.  

Для сокращения рисков развития онкологических заболеваний кожи необходимо использовать защитные средства. Они должны защищать от двух типов ультрафиолетовых волн – А(UVA) и B(UVB), являющихся основными «солнечными канцерогенами». Используемый продукт не должен легко смываться водой, уровень солнцезащиты (SPF) у таких средств нужен от 30 и выше. Солнцезащитные средства нужно наносить равномерно за 30-60 минут до выхода на солнце и, при нормальных условиях, повторять процедуру каждые 2 часа. Солнцезащитный крем накладывается чаще во время купания, при потливости или стирании об одежду. Также не стоит забывать носить головные уборы и одежду, в достаточной степени прикрывающую кожные покровы.

1. Раннее выявление болезней системы кровообращения (в первую очередь ишемической болезни сердца и цереброваскулярных заболеваний), злокачественных новообразований, сахарного диабета, хронических болезней легких. То есть, тех хронических неинфекционных заболеваний, которые чаще всего приводят к инвалидности и преждевременной смертности населения нашей страны.
2. Выявление и коррекция основных факторов риска этих заболеваний. А именно – высокого артериального давления, повышенного уровня холестерина и глюкозы в крови, курения и пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела
4. И про ковид не забыли

• измерение концентрации кислорода в крови,
• тестирование для оценки работы сердца и легких во время ходьбы,
• спирометрия (исследование функции дыхания),
• анализ крови на выявление признаков образования тромбов.

• На втором этапе диспансеризации при определенных показаниях пациента могут направить к узким специалистам или на дополнительные процедуры (КТ и др.).

  Комплекс обследований по возрасту

  В возрасте от 18 до 39 лет диспансеризация полагается раз в три года. При этом раз в год есть право (и рекомендуется им не пренебрегать) пройти бесплатный профилактический медицинский осмотр. Это как бы сокращенная диспансеризация, лайт-вариант. В профилактический медосмотр входят:

  • анкетирование. Врач выясняет жалобы, нет ли отягощенной наследственности и симптомов, характерных для самых распространенных и наиболее опасных зааболеваний — сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, системы пищеварения. Также заполняются пункты о вредных привычках, характере питания, физической активности.
  • антропометрия, то есть измерение роста, массы тела, окружности талии. На основании этих данных врач определяет индекс массы тела;
  • измерение артериального давления;
  • определение уровня общего холестерина в крови;
  • определение уровня глюкозы в крови натощак;
  • флюорография легких (1 раз в 2 года);
  • электрокардиография: при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
  • измерение внутриглазного давления при первом профосмотре, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;
  • осмотр гинекологом — для женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год.

  
  Важно: после профосмотра и с учетом его итогов врач-терапевт либо врач кабинета медпрофилактики обязательно должен провести «онкоосмотр». Чтобы убедиться, что у человека нет признаков, похожих на симптомы онкозаболеваний. Для этого осматривается кожа, слизистая губ и ротовой полости, проводится пальпация щитовидной железы и лимфатических узлов.

  Если вам 40+, то диспансеризация полагается уже ежегодно. В этом возрасте комплексу исследований включает:

  1. измерение роста, массы тела, окружности талии,
  2. измерение артериального давления,
  3. общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ),
  4. анализ крови на холестерин с использованием экспресс-методики,
  5. определение уровня глюкозы в крови натощак,
  6. электрокардиограмма,
  7. измерение внутриглазного давления,
  8. флюорография легких или КТ,
  9. для женщин – маммография, осмотр акушерки со взятием мазка,
  10. для мужчин – анализ на ПСА,
  11. зофагогастродуоденоскопия, исследование кала на скрытую кровь,
  12. индивидуальное профилактическое консультирование.

2. Как проходит диспансеризация

• Она состоит из двух этапов.

  1-й этап:

  • профилактический медицинский осмотр;
  • общий анализ крови, включающий определение уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ;
  • набор специальных обследований на рак (см. выше).

  2-й этап

• Исследования второго этапа проводятся, если на первом этапе были обнаружены какие-то отклонения от нормы. Какие исследования могут быть назначены:

  • осмотр врача-невролога по медпоказаниям. Например, если есть подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения;
  • дуплексное сканирование брахицефальных артерий. Это дорогостоящее исследование главных артерий, через которые снабжается кровью наш мозг. Такое обследование назначается мужчинам 45 — 72 лет и женщинам 54 — 72 лет, если у них есть одновременно три фактора риска: повышенное давление (140/90 мм рт ст и выше), холестерин (выше 5 ммоль/л) и избыточная масса тела (ее определяет врач при осмотре, измерив рост, вес и окружность талии). А также это обследование назначается лицам 65 — 90 лет по направлению врача-невролога при подозрении на ранее перенесенный инсульт;
  • осмотр врача-хирурга или врача-уролога. Для мужчин в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет при повышении уровня простат-специфического антигена в крови более 4 нг/мл;
  • осмотр врача-колопроктолога, включая проведение ректороманоскопии — по медпоказаниям и направлениям других врачей-специалистов;
  • колоноскопия. По назначению врача-хирурга или врача-колопроктолога при подозрении на онкозаболевания толстого кишечника;
  • эзофагогастродуоденоскопия. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рентгенография легких, а также компьютерная томография легких. По назначению врача-терапевта при подозрении на рак легкого;
  • спирометрия. По назначению врача-терапевта для курящих граждан и при подозрении на хроническое бронхолегочное заболевание;
  • осмотр гинеколога. Для женщин с неблагоприятными изменениями, обнаруженными при обследованиях на рак шейки матки, а также на рак молочных желез;
  • осмотр врача-оториноларинголога. По медпоказаниям для граждан 65 лет и старше;
  • осмотр врача-офтальмолога. Для граждан 40 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление, а также 65 лет и старше со сниженной остротой зрения, не поддающейся очковой коррекции.

Артериальное давление — это давление крови на стенки сосудов. Артериальное давление зависит от возраста, пола, времени суток физической активности, стресса и других факторов, также зависит от работы сердца и от эластичности и тонуса кровеносных сосудов.

У людей с повышенным давлением:

- в 7 раз чаще развиваются нарушения мозгового кровообращения (инсульты)

- в 4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца

- в 2 раза чаще поражаются сосуды ног

Болезни, характеризующиеся повышенным артериальным давлением, можно выявить на диспансеризации или в ходе медицинского осмотра.

Большинство факторов риска гипертонии устранимые.
Изменение образа жизни - действенная мера, которой часто достаточно для нормализации артериального давления:
- Физические упражнения
- Активность не менее 5 дней в неделю
- Отказ от вредных привычек - алкоголь, курение
- Контроль стресса
- Рациональное питание
- Контроль массы тела